الأستاذ الدكتور
مجلي محيلان

ما هي حصى الكلى؟

ترسّبات صلبة تتكوّن من مواد موجودة في البول. يختلف العلاج باختلاف حجم الحصاة وموقعها وتركيبها.

الأعراض الشائعة

• ألم حاد في الخاصرة أو الظهر وقد يمتد إلى أسفل البطن أو المغبن.
• دم في البول.
• غثيان أو قيء.
• حرقان أو تكرار التبول أحيانًا.

الأنواع الأكثر شيوعًا

• حصى الكالسيوم.
• حصى حمض اليوريك.
• حصى الستروفيت المرتبطة ببعض الالتهابات.
• حصى السيستين، وهي أقل شيوعًا.

كيف يتم التشخيص؟

يعتمد على التاريخ المرضي والفحص، وتحليل البول، وقد تُستخدم تحاليل دم وصور شعاعية لتحديد حجم الحصاة وموقعها.

العلاج

قد تمر الحصوات الصغيرة تلقائيًا في بعض الحالات، بينما قد تحتاج الحصوات الأكبر أو المسببة للانسداد أو الألم الشديد إلى تفتيت أو منظار أو تدخل جراحي مناسب.

الوقاية من تكرار الحصى

شرب كمية مناسبة من السوائل مهم في معظم الحالات، وقد تُعدّل الحمية أو تُستخدم أدوية حسب نوع الحصاة ونتائج التقييم.

ما الذي يحدث؟

قد تنتقل الحصاة من الكلية إلى الحالب وتسبب ألمًا مغصيًا شديدًا أو انسدادًا في مجرى البول.

الأعراض

• ألم متقطع وشديد في الخاصرة يمتد للمغبن.
• دم في البول.
• غثيان أو قيء.
• تكرار أو إلحاح التبول عندما تقترب الحصاة من المثانة.

العلاج

يُحدَّد حسب حجم الحصاة وموقعها ومدى الانسداد. قد تكون المتابعة مناسبة لبعض الحالات، بينما قد يحتاج البعض إلى منظار الحالب أو تفتيت الحصاة أو إجراء آخر.

المناظير تسمح بفحص الإحليل والمثانة والحالب، وقد تُستخدم للتشخيص أو العلاج، مثل إزالة بعض الحصوات أو تفتيتها أو تقييم أسباب الدم في البول أو الانسداد.

نوع المنظار والتخدير والحاجة إلى قسطرة أو دعامة بعد الإجراء تعتمد على الحالة.

أعراض محتملة

• صعوبة بدء التبول.
• ضعف أو تقطع تيار البول.
• الحاجة المتكررة أو الملحّة للتبول.
• الاستيقاظ ليلًا للتبول.
• الإحساس بعدم إفراغ المثانة بالكامل.

التقييم

يشمل التاريخ المرضي والفحص، وقد يشمل تحليل البول وPSA وفحوصًا أخرى حسب العمر والأعراض والنتائج.

العلاج

قد يتراوح بين المتابعة وتعديل بعض العادات والأدوية، وصولًا إلى إجراءات طفيفة التوغل أو الجراحة عند وجود أعراض شديدة أو مضاعفات.

قد تنتج صعوبة التبول عن تضخم البروستات أو تضيق الإحليل أو اضطرابات المثانة أو أسباب أخرى. احتباس البول يعني عدم القدرة على إفراغ المثانة بصورة كافية، وقد يكون حادًا ومؤلمًا أو مزمنًا.

الفحوص الممكنة

• تحليل البول.
• قياس البول المتبقي بعد التبول.
• قياس تدفق البول.
• الألتراساوند أو المنظار أو فحوص ديناميكية التبول عند الحاجة.

يختلف تقييم التبول الليلي اللاإرادي باختلاف العمر. عند الأطفال قد يكون أوليًا أو يظهر بعد فترة من الجفاف الليلي، أما عند البالغين فيحتاج إلى تقييم أسباب بولية أو عصبية أو دوائية أو مرتبطة بالنوم.

ما الذي يُسأل عنه عادة؟

• عدد مرات البلل الليلي.
• وجود أعراض نهارية مثل الإلحاح أو السلس.
• الإمساك أو الشخير واضطرابات النوم.
• التهابات البول أو الأمراض المزمنة أو الأدوية.

العلاج يعتمد على السبب والعمر وشدة المشكلة، وقد يشمل تنظيم السوائل والعادات، معالجة الأسباب المرافقة، وأدوية مختارة في حالات محددة.

ما المقصود؟

قد يكون الدم واضحًا للعين فيصبح البول ورديًا أو أحمر أو بنيًا، أو يكون مجهريًا ويظهر فقط في تحليل البول.

أسباب ممكنة

• التهابات المسالك أو البروستات.
• حصى الجهاز البولي.
• تضخم البروستات.
• أمراض الكلى.
• وأحيانًا أورام الكلى أو المثانة أو البروستات.

كيف يُقيّم؟

قد يشمل التاريخ المرضي والفحص وتحليل البول، وقد تُطلب صور للجهاز البولي أو تنظير المثانة حسب العمر وعوامل الخطورة وطبيعة النزف.

قد تسبب التهابات المسالك البولية حرقانًا أو ألمًا أثناء التبول، وتكرارًا أو إلحاحًا في التبول، وقد يصاحبها ألم أسفل البطن أو تغير في مظهر البول.

كيف يتم التقييم؟

يعتمد التقييم على الأعراض والفحص وتحليل البول، وقد تُطلب مزرعة بول أو فحوص إضافية في الحالات المتكررة أو المعقدة.

العلاج

عند ثبوت عدوى بكتيرية يختار الطبيب العلاج المناسب بحسب الحالة والنتائج والحساسية الدوائية، ولا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية عشوائيًا.

كيف يبدأ التقييم؟

يبدأ عادةً بالتاريخ الطبي والإنجابي والفحص السريري، وتحليل واحد أو أكثر للسائل المنوي، ثم تُطلب فحوص إضافية بحسب النتائج.

أسباب محتملة

• اضطراب إنتاج الحيوانات المنوية.
• دوالي الخصية.
• انسداد القنوات التناسلية.
• اضطرابات هرمونية أو وراثية في بعض الحالات.
• التهابات أو أدوية أو عوامل بيئية ونمط حياة.

العلاج

يعتمد على السبب؛ فقد يشمل علاج دوالي الخصية في حالات مختارة، علاج اضطرابات هرمونية محددة، تصحيح انسداد، أو تقنيات مساعدة على الإنجاب بالتعاون مع اختصاصيي الخصوبة.

هي توسع أوردة حول الخصية، وغالبًا تكون في الجهة اليسرى. قد تكون بلا أعراض، أو تسبب ثقلًا أو ألمًا، وقد ترتبط بتأثر حجم الخصية أو الخصوبة لدى بعض الرجال.

متى يُبحث العلاج؟

يُناقش العلاج عند وجود ألم مستمر، أو تأثر نمو الخصية في المراهقين، أو وجود عقم مع نتائج سريرية وتحاليل تدعم دور الدوالي.

هي الخصية التي لم تصل إلى كيس الصفن في المسار الطبيعي للنزول. التشخيص غالبًا بالفحص السريري، وقد يختلف التقييم عندما تكون الخصية غير محسوسة.

لماذا المتابعة مهمة؟

العلاج في التوقيت المناسب يساعد في حماية وظيفة الخصية قدر الإمكان ويُسهّل المتابعة لاحقًا. العلاج الجراحي هو الخيار المعتاد عندما لا تنزل الخصية تلقائيًا في الوقت المتوقع.

علامات تستحق الفحص

• كتلة أو صلابة جديدة داخل الخصية.
• زيادة أو تغير غير معتاد في حجم الخصية.
• إحساس بالثقل أو ألم غير مفسر.

ليس كل تورم أو كتلة سرطانًا، لكن أي تغير جديد يستحق فحصًا طبيًا. قد يشمل التقييم الألتراساوند وتحاليل دم خاصة وعلاجًا جراحيًا أو إضافيًا بحسب التشخيص.

ما هي القيلة المائية؟

هي تجمع سائل حول الخصية يؤدي إلى تورم في كيس الصفن، وغالبًا يكون التورم غير مؤلم.

الأعراض المحتملة

• زيادة حجم جهة من كيس الصفن.
• إحساس بالثقل أو الانزعاج أحيانًا.
• قد يزداد التورم تدريجيًا.

التشخيص

يبدأ بالفحص السريري، وقد يُستخدم الألتراساوند للتأكد من طبيعة التورم وسلامة الخصية واستبعاد أسباب أخرى.

العلاج

إذا كانت صغيرة ولا تسبب أعراضًا فقد تكفي المتابعة، أما القيلة الكبيرة أو المزعجة فقد تحتاج إلى علاج جراحي.

ما هو التواء الخصية؟

هو التفاف الحبل المنوي حول نفسه مما قد يؤدي إلى نقص أو انقطاع تدفق الدم إلى الخصية، ويُعد من الحالات الطارئة في جراحة المسالك البولية.

الأعراض المحتملة

• ألم مفاجئ وشديد في خصية واحدة.
• تورم في كيس الصفن.
• غثيان أو قيء أحيانًا.
• ارتفاع الخصية أو تغير وضعها مقارنة بالجهة الأخرى.

التشخيص

يعتمد بصورة أساسية على التقييم السريري السريع، وقد يُستخدم الألتراساوند بالدوبلر في بعض الحالات إذا لم يؤخر العلاج.

العلاج

العلاج جراحي وعاجل لفك الالتواء وتثبيت الخصية، وغالبًا يتم تثبيت الخصية الأخرى أيضًا لتقليل احتمال حدوث الالتواء مستقبلًا.

جراح المسالك البولية يقيّم أمراض الكلى والحالب والمثانة والبروستات والإحليل والخصية والجهاز التناسلي الذكري، ويحدد متى يكون العلاج دوائيًا ومتى يلزم منظار أو جراحة.

القرار الجراحي لا يعتمد على اسم المرض وحده، بل على شدة الأعراض، الفحوص، وجود انسداد أو التهاب أو ورم، واستجابة الحالة للعلاج المحافظ.

قد تُستخدم المناظير أو الجراحة في حالات مثل بعض الحصوات، انسداد المسالك، تضخم البروستات المسبب لمضاعفات، تضيق الإحليل، أورام الجهاز البولي، أو حالات الخصية التي تتطلب تدخلًا.

تُناقش الفوائد والبدائل والمخاطر المتوقعة لكل إجراء مع المريض قبل اتخاذ القرار.